腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニア（ようついついかんばんへるにあ）は、腰の骨（腰椎）と腰椎の間にある椎間板が飛び出してしまい、神経を圧迫する状態を指します。椎間板は、腰椎のクッションとして機能し、腰の動きによる衝撃を吸収しますが、これが変性やストレスで飛び出すと、神経を圧迫し、腰や脚に痛みやしびれを引き起こすことがあります。

腰椎椎間板の構造と役割

腰椎椎間板は、中心部分の髄核と、それを包む線維輪から構成されています。髄核はゼリー状で衝撃を吸収し、線維輪はその髄核を包み、安定させています。椎間板の主な役割は、腰椎の間でクッションのように作用し、衝撃を和らげ、腰の動きを円滑に保つことです。また、椎骨同士が直接接触しないように保護し、腰への負担を軽減します。

腰椎椎間板ヘルニアの症状

腰椎椎間板ヘルニアが発生すると、以下の症状が現れることがあります

腰痛：腰部に鋭い痛みを感じることがあります。
坐骨神経痛：痛みが腰からお尻、太もも、ふくらはぎにかけて放射し、片側に集中することが多いです。
しびれ：脚や指にしびれや感覚の異常が現れます。
筋力低下：脚の筋力が低下し、歩行が困難になることがあります。
足の感覚異常：下腿や足裏の感覚が鈍くなることもあります。

腰椎椎間板ヘルニアの構造的原因

腰椎椎間板ヘルニアは、加齢による椎間板の変性や、日常的な負荷が主な原因です。年齢とともに椎間板は弾力を失い、髄核が飛び出しやすくなります。また、重いものを持ち上げる動作や、長時間の座位姿勢など、腰にかかるストレスが増えると、線維輪が損傷しやすくなり、椎間板が突出して神経を圧迫することがあります。

腰椎椎間板ヘルニアが起こる機能的原因

腰椎椎間板ヘルニアの発生には、姿勢の悪さが大きく影響しています。特にLower Crossed Syndrome（ロウアークロスシンドローム）と呼ばれる状態は、腰椎に対して大きな負担をかける一因となります。

Lower Crossed Syndrome（ロウアークロスシンドローム）とは

Lower Crossed Syndrome（ロウアークロスシンドローム）は、骨盤の前傾や腰椎の過剰な前弯（反り腰）を伴う姿勢不良を指します。この姿勢不良により、腰部や骨盤周囲の筋肉バランスが崩れ、特定の筋肉が過度に緊張し、他の筋肉が弱化する状態です。具体的には、以下の筋肉に影響を与えます。

過度に緊張する筋肉：腸腰筋や大腿直筋（骨盤を前傾させる筋肉）、腰部の脊柱起立筋。
弱化する筋肉：腹筋群や臀筋群（骨盤の安定性を保つ筋肉）。

この筋バランスの崩れにより、骨盤が前方に傾き、腰椎に不均衡な圧力がかかります。これによって、椎間板にも過度な負荷がかかり、腰椎椎間板ヘルニアのリスクが増大します。

Lower Crossed Syndrome（ロウアークロスシンドローム）がもたらす影響

腰椎にかかる圧力：
骨盤が前方に傾いた姿勢は、腰椎の椎間板に対して不均衡な圧力をかけます。この結果、椎間板への負荷が集中し、椎間板が損傷しやすくなり、ヘルニアの一因となります。
骨盤と股関節の可動制限：
骨盤や股関節の柔軟性が失われると、腰椎の動きに頼ることが多くなり、腰椎に過度な負担がかかるようになります。
姿勢不良の慢性化：
長時間の座位姿勢や不適切な体の使い方によって、ロウアークロスシンドロームによる姿勢不良が慢性化し、腰椎の負担が増加します。

症例:50代男性　鳶職で単管を担いだ際にヘルニアを発症する

問診

20代から鳶職に従事しており、長年腰痛に悩まされていました。最近では、左臀部から大腿部後面にかけてしびれが現れ、特に重いものを持ち上げる動作が困難になっています。また、歩行時に左足首が上がりづらくなり、つまずきやすくなったと訴えており、生活や仕事に支障が出ているため、当院を訪れました。

身体評価

姿勢観察：骨盤の前傾と腰椎の過剰な前弯（反り腰）が見られ、これはLower Crossed Syndrome（ロウアークロスシンドローム）に典型的な姿勢です。患者は、腸腰筋と脊柱起立筋の過緊張、そして腹筋群と臀筋群の弱化が顕著であり、これが骨盤を前傾させ、腰椎に過度な負担をかけています。また、体重を右足にかける傾向が強く、左脚の筋力低下をカバーしている状態です。
SLRテスト：下肢伸展挙上（Straight Leg Raise）テストで、左側に45度以上の挙上で臀部から大腿後面にかけてしびれが増強されます。

筋力テスト：左足首の背屈筋（前脛骨筋）に筋力低下が見られ、つま先を持ち上げる動作が困難です。これにより、歩行時に左足を引きずるような動作が確認されます。

神経伸展テスト：左側のL5神経根に関連する神経伸展テストで痛みとしびれの増強が確認されます。

状態の説明

この症状はL4-L5椎間板ヘルニアによる神経根の圧迫が原因と考えられます。L4-L5の椎間板ヘルニアは、坐骨神経を圧迫し、臀部から大腿後面、さらには下腿や足にまで痛みやしびれを引き起こすことが特徴です。また、L5神経根が圧迫されると、足首を上げる筋肉（前脛骨筋）の筋力低下を伴うことがあり、歩行中に足を引っかけたりつまずいたりすることが生じやすくなります。また、Lower Crossed Syndrome（ロウアークロスシンドローム）が姿勢不良の大きな原因と考えられます。この状態では、骨盤の前傾や腰椎の過剰な前弯が腰椎椎間板に過度の負担をかけ、長年の重労働によりこの負担が蓄積し、最終的に椎間板の突出や神経圧迫が発生したと推測されます。特に、弱化した腹筋や臀筋が骨盤と腰椎の安定性を損なうため、椎間板に不均衡な圧力がかかり、ヘルニアの発症に繋がった可能性が高いです。姿勢改善や体幹強化を含むリハビリが、今後の治療において重要なポイントとなります。

施術方針と提案

腰椎椎間板ヘルニアの治療には、構造的な治療と機能的なリハビリテーションの両方が不可欠です。当院では、まず整形外科での診断を推奨し、レントゲンやMRIなどの画像検査を通じて、椎間板の突出や神経の圧迫の程度を確認することが重要です。これにより、症状の原因となる構造的な問題を明確にし、適切な治療方針を決定することが可能となります。

整形外科での診断や必要な治療（薬物療法、注射、外科的治療など）を優先し、その後、当院では医師のアドバイスに基づき機能的リハビリテーションを進めていきます。特に、Lower Crossed Syndrome（ロウアークロスシンドローム）が腰椎に負担をかけている場合、姿勢改善や関節の可動性と安定性の向上が求められます。以下の治療法を組み合わせて、機能的改善を図ります。

施術内容

手技療法

筋肉の緊張緩和：腰背部、臀部や下肢の筋肉にアプローチし、筋肉の緊張を緩和します。これにより神経への圧迫を軽減し、痛みの緩和を図ります。

関節モビライゼーション：胸椎と股関節の可動域を改善するためのモビライゼーションを行い、椎間板への圧力を軽減します。これにより、腰椎への負担を減らし、神経圧迫の軽減を目指します。

エクササイズ

腹式呼吸
腹圧を強化し、体幹の安定性を高めることで、腰椎への負担を軽減します。
Roll Down
背骨の可動性を高め、体幹の安定性を向上させ、椎間板への過度な負担を防ぎます。
One Arm Push-Standing
胸椎の可動域を改善し、姿勢を整えることで、腰椎にかかるストレスを分散します。
Mermaid Twist
股関節や腰椎の可動域を拡大し、腹圧の向上を目指すエクササイズです。股関節の可動域を拡大することで、腰部への負担を軽減します。

温熱療法

ホットパック
腰部にホットパックを適用し、血流を促進させ、筋肉の緊張を和らげます。これにより、痛みの軽減とリハビリ効果の向上を図ります。

物理療法

低周波治療
低周波治療器を使用して、筋肉の緊張を緩和し、痛みを軽減します。これはリハビリを効果的に進めるための準備段階としても重要です。

今後の治療方針

通院頻度
症状が強い場合、初期段階では週に2～3回の通院を推奨します。症状の改善が見られたら、週1回程度に通院頻度を減らします。
施術メニュー
手技療法、エクササイズ、温熱療法、物理療法を組み合わせ、患者様の状態に応じた柔軟な治療を行います。
自宅でのケア
自宅でも指導されたストレッチやエクササイズを継続していただくことで、機能的なリハビリ効果を一層高め、症状の改善を促進します。

おおさと接骨院では、腰椎椎間板ヘルニアの機能的な原因に対してお一人お一人に合わせた施術を提供し、患者様の症状の改善を目指します。
痛みや不調でお困りの方は、ぜひ当院にご相談ください。

参考文献

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