おおさと接骨院

変形性膝関節症

膝の構造

膝関節は、大腿骨（太ももの骨）と脛骨（すねの骨）が接する部分にあり、膝蓋骨（膝のお皿）がその前面を保護しています。関節内には滑らかな動きを可能にする軟骨があり、さらに膝の内外にはクッションの役割を果たす半月板があります。これらの構造は、靭帯（ACL, PCL, MCL, LCL）によって安定が保たれています。

構造的痛みの原因

変形性膝関節症は、特に中年以降の年齢層で多くみられ、膝の軟骨の摩耗が主な原因です。軟骨が薄くなると、骨同士が直接ぶつかりあい、その結果、膝の炎症や痛み、腫れが生じます。

• 膝蓋下脂肪体の炎症
  膝蓋下脂肪体は、膝蓋骨（パテラ）の下に位置し、膝関節の動きをサポートするクッションのような役割を果たしています。変形性膝関節症が進行すると、この脂肪体が炎症を起こし、膝の動きを妨げる原因となります。炎症が起こると、関節の可動域が制限され、膝を動かす際に鋭い痛みを感じることが多くなります。
• パテラ（膝蓋骨）の動きの制限
  パテラの動きが正常でないと、膝関節全体の動作に悪影響を及ぼします。変形性膝関節症では、膝関節の変形や周囲組織の硬化が進行し、パテラの滑走がスムーズに行われなくなることがあります。このパテラの動きの制限により、膝の伸展・屈曲が難しくなり、特に歩行や階段の上り下りでの機能が低下します。また、パテラの不正な動きによって関節の特定部位に過剰な圧力がかかり、痛みが生じます。
• 膝関節を支える筋力の低下
  変形性膝関節症においては、膝を支える重要な筋肉群、特に大腿四頭筋やハムストリングスの筋力低下がよく見られます。これらの筋肉が弱くなると、膝関節を適切に安定させることができなくなり、動作時に膝に過度の負荷がかかります。この筋力低下による関節の不安定性が、膝への負担を増大させ、痛みの悪化や動作時の不安定感を引き起こします。

症例:60代女性 変形性膝関節症での内側の痛みと膝の伸びづらさ

施術内容

エクササイズ

• パテラセッティング（大腿四頭筋エクササイズ）
  仰向けで膝の裏を床に押し付けるように力を入れ、5秒間保持してから力を抜きます。大腿四頭筋を強化するためのシンプルな運動で、膝関節の安定性を高めます。
• テラセンサマット
  足底筋のストレッチと足部の固有感覚向上を目的に、テラセンサマットを使用します。足底の機能をあげ、偏平足の改善を促進します。

• Standing Leg Pumps
  立位でChairのペダルを踏む動作を繰り返し、体幹と大腿の筋肉を安定させます。この運動により、機能的な安定性が向上します。
• ビーム歩行
  足底筋のストレッチと足部の固有感覚向上を目的に、テラセンサマットを使用します。足底の機能をあげ、偏平足の改善を促進します。

手技療法

• 関節モビリゼーション
  膝関節および膝蓋骨の動きを正常化させるため、軽度の関節モビリゼーションを実施し、可動域を改善します。
• 手技
  膝窩筋、内側靭帯、半腱様筋の圧痛を緩和するために、これらの部位への筋膜リリースを行い、筋肉の緊張を和らげます。　

物理療法

• アイシング
  炎症と痛みの軽減のため、膝関節の患部にアイシングを施します。特に痛みが強い日は冷却療法を強化します。
• ホットパック
  炎症が軽減したタイミングで、温熱療法に切り替え、血流を促進して回復を促します。
• 低周波療法
  痛みの緩和と筋肉のリラクゼーションを促すため、低周波治療を実施します。

インソールの使用

• インソールの挿入により、足部のアライメントを整え、膝への負担を軽減します。特に扁平足のサポートを行うことで膝関節の負担軽減を図ります。

生活指導

• 体重管理：膝への負担を軽減するため、適切な体重管理を指導します。栄養バランスの取れた食事と定期的なエクササイズの重要性を強調します。

参考文献

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